Réinscription Vélizy Triathlon – paiement par virement Ce formulaire permet de vous réinscrire au Club de Vélizy Triathlon. Les champs suivis d'un astérisque* sont obligatoires. Nom*: Prénom*: HommeFemme Date de naissance*: e-mail*: Je souhaite recevoir des nouvelles du club et des consignes d'entraînement en m'inscrivant sur la liste de diffusion du club avec l'adresse e-mail ci-dessus: OuiNon Photo d'identité: Numéro de téléphone portable*: Je souhaite m’inscrire au groupe WhatsApp du club avec le numéro de portable ci-dessus: OuiNon Numéro de téléphone domicile ou en cas d'urgence : Mon adresse*: Code postal*: Ville*: Mon employeur est situé à Vélizy: NonOui Nom de l'employeur (champ obligatoire si employeur à Vélizy): Je joins: Un scan ou une photo lisible du formulaire de demande de licence téléchargé sur le site de la FFTRI, signé*: Un scan ou une photo lisible d'un certificat médical si je n’ai pas répondu ‘Non’ à toutes les questions du formulaire de santé Paiement: Notes: La cotisation couvre les frais de licence et d’assurance (options 1 et 2. Pour l’option 3, se rapprocher du club pour convenir de la procédure à suivre, le surcoût étant à régler par l’adhérent). La cotisation duathlon compétition, donne accès aux entraînements club CAP et vélo (pas d’accès aux créneaux piscine), et autorise la pratique de disciplines enchaînées en compétition. La cotisation duathlon accueil, permet l’accès aux entraînements club CAP et vélo (pas d’accès aux créneaux piscine), et n’autorise pas l’accès aux compétitions. La cotisation triathlon (sénior/vétéran/jeune) permet d’accéder aux infrastructure et entraînements club CAP, vélo et piscine, et autorise l’accès à toutes les compétitions de disciplines enchainées. La cotisation accueil triathlon permet d’accéder aux infrastructure et entraînements club CAP, vélo et piscine, mais n’autorise pas l’accès aux compétitions. Je choisis mon adhésion*: Triathlon - senior - vélizien: 184 €Triathlon - senior - non vélizien: 208€Triathlon - moins de 19 ans - vélizien: 127,50€Triathlon - moins de 19 ans - non vélizien: 151,550€Triathlon - accueil - vélizien: 133,50€Triathlon - accueil - non vélizien: 157,50€Duathlon - vélizien: 142,00€Duathlon - non vélizien: 162,00€Duathlon - accueil - vélizien: 91,50€Duathlon - accueil - non vélizien: 111,50€